医案整理

基本信息

• 患者姓名：胡某
• 性别：女
• 年龄：70岁
• 初诊日期：2005-03-28

主诉

患者诉心悸阵发性发作。

既往史

• 甲状腺机能亢进病史4年
• 高血压病史4年
• 阵发性心房颤动病史4年，每年发作1次，已连续4年
• 多于春季因感冒咳嗽而诱发

现病史

• 偶有心悸
• 活动后心跳不规则
• 大便每日3~4次，不成型
• 纳少，寐差

体征

• 舌澹苔白
• 脉弦
• 血压150/75mmHg

西医诊断

高血压病3级，心律失常，阵发性心房颤动

中医诊断

心悸，心脾两虚

治疗方案