医案整理

基本信息

• 患者姓名：程某
• 性别：男
• 年龄：36岁
• 初诊日期：2000年8月13日

主诉与病史

• 夜难入寐，甚则彻夜不眠，持续2个月余。
• 常因伏案笔耕至深夜。
• 体重明显下降。
• 面色萎黄。
• 动则出汗。
• 心悸心烦。
• 纳呆腹胀。
• 交睫即梦，已不能正常工作。

体征与舌脉

• 舌质淡隐青、苔薄黄。
• 脉细弱。

诊断与辨证

• 证属：心阴不足，脾虚肝乘。

治疗方案