刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 初诊日期：2014年1月8日
主诉与现病史
- 主诉：乏力3个月余。
- 现病史：
- 3个月前因乏力、面色少华就诊于天津市红桥医院，查尿常规：PRO：(3+)，血常规示轻度贫血，血Cr：540μmol/L。
- 后就于天津医科大学总医院，查BP：160/100mmHg，诊断为“慢性肾衰竭，高血压病，肾性贫血”，予肾康注射液、生血宁片、维拉帕米、金水宝胶囊、尿毒清颗粒等治疗。
- 两周后复查血Cr：603μmol/L。
- 2013年12月30日收入院。
症状
- 现症：乏力，腰酸，偶有胸闷憋气，口中异味，尿中泡沫多，夜尿2次，大便日1次。
- 舌象：舌澹暗苔白。
- 脉象：脉沉。
- 化验结果：
- 血Cr：539μmol/L，BUN：14.55mmol/L，UA：640μmol/L。
- 尿常规：PRO：(3+)，BLD：(1+)，24h尿蛋白定量2.47g。
- Hb：101g/L。
- 双肾B超：双肾实质慢性损害伴轻度萎缩。
中医诊断
- 诊断：肾衰病。
证候诊断
- 证候：肾虚血瘀，湿浊内蕴。
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭。