脾肾衰败

49岁男性，全身浮肿反复发作1年余，尿少伴恶心呕吐月余。水肿、头晕、胸闷、脘痞、恶心呕吐、倦怠乏力、身痒、头晕头痛、夜寐不安、纳呆、口干不欲饮、大便溏薄、小便艰难。贫血貌，皮肤干燥脱屑，全身凹陷性水肿，两肺呼吸音粗糙，心律不齐，腹水征阳性。中医诊断关格、水肿、癃闭。病机脾肾衰败，浊邪内阻。面色苍白，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。

86岁女性，反复乏力短气4年，加重2周。倦怠乏力，心悸气短，时有泛恶，胃纳不振，形瘦怯冷，面色少华，精神疲惫，舌淡、苔薄白，脉沉细。高血压病史10余年，慢性肾衰竭4年余，血肌酐396μmol/L，HGB 7.28g/L，尿蛋白++。中医诊断为溺毒，脾肾衰败，气血两虚。

患者28岁，男性。主要症状为面呈满月而潮红，体胖呈水牛肩，双下肢水肿，舌质暗红少苔，脉沉细数。中医诊断为气阴两虚、血瘀湿热型水肿。病程两年，首次发病于感冒后，出现颜面及周身水肿，尿蛋白(++++)，血清白蛋白降低，胆固醇升高。检查显示尿蛋白(++++)，24小时蛋白定量4.2g，血清白蛋白20.2g/L，胆固醇11.5mmol/L。舌质暗红少苔，脉沉细数。血压20/10kPa。病机属气阴两虚，血瘀湿热交阻。

男，54岁，右胁痛五年，腹胀一年，昏厥不语，目垂睛浊少神，颜面枯槁憔悴，额出粘汗，气不继续，饭食颗粒不进，渴喜饮，小便涓滴不通，大便五天未行，腹胀如抱瓮，腹部青筋暴露，蜘蛛痣可见，舌苔黄薄腻，舌质淡现瘀斑，脉濡弱如毛，证属脾肾衰败，升降出入停歇，因闭而致肝气垂脱，病属单腹胀，循至昏厥。

患者50岁，男性，主诉腰痛、乏力1周。现症见腰酸痛，尿色深，乏力，舌暗苔白，脉沉细。中医诊断腰痛，证型为肾虚血瘀、湿浊内蕴。望诊见舌暗苔白，切诊脉沉细。病程中存在慢性肾炎病史，尿蛋白及红细胞持续异常，血肌酐升高，提示慢性肾功能不全。

患者65岁，男性，双下肢浮肿2年余。主症为双下肢浮肿，伴尿中泡沫多，体乏，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为肾衰病、水肿。证型为肾虚血瘀，湿浊内蕴。望诊见舌质红，苔黄腻。闻诊未提及。问诊见体乏，尿中泡沫多，纳可，大便日1~2次。切诊见脉弦滑。

男，59岁，主诉肾功能异常2年。现症腰酸，下肢无力，头晕，皮肤瘙痒，夜尿2~3次，舌暗质嫩苔白，脉弱。中医诊断肾衰病，证候肾虚血瘀，湿浊内蕴。望诊舌暗质嫩苔白，切诊脉弱。既往皮肤湿疹10年。实验室检查血肌酐升高，尿酸升高，蛋白尿。

男性，71岁，主诉卧床不起，声微音嘶，口唇干裂，泛恶呕吐，排尿不足200mL，病程长达数月。舌质红剥，寸关弦劲，尺脉不显。辨证为胃阴枯藁，脾肾衰败，水谷不进，癃闭不通，邪浊壅滞，脉露真脏。

患者年龄58岁，男性。浮肿，头痛，尿蛋白加重1周。病程10余年。中医病名水肿。证型阳虚血瘀，水湿泛滥，浊阴上逆。舌质紫黯，苔白腻。脉弦滑。两下肢凹陷性浮肿。尿蛋白(+++)，血非蛋白氮升高。

男，36岁，乏力3个月余。乏力，腰酸，胸闷憋气，口中异味，尿中泡沫多，夜尿2次。舌澹暗苔白，脉沉。血Cr：539μmol/L，BUN：14.55mmol/L，UA：640μmol/L，尿PRO：(3+)，BLD：(1+)，24h尿蛋白定量2.47g，Hb：101g/L，双肾B超示双肾实质慢性损害伴轻度萎缩。中医诊断肾衰病，证候肾虚血瘀，湿浊内蕴。

79岁男性，呃逆日夜不止，影响睡眠，伴二便失禁。脉细而结，苔薄，舌质偏红。证型为脾肾衰败，上越下脱。高年心脾肾三藏之气阳皆衰，上见呃逆，下见二便失固。面色无华，舌质偏红，脉细而结。

患者年龄66岁，女性。主诉为肾功能异常6年余。现症包括乏力、腰酸痛、夜寐差、舌暗苔白、脉沉细。中医诊断为肾衰病，证型为肾虚血瘀，湿浊内蕴。四诊信息包括舌暗苔白、脉沉细。既往有卵巢囊肿手术史。

女，60岁。乏力3年。高血压病史8年，再生障碍性贫血病史，紫癜性肾炎病史，慢性肾衰竭。现症：乏力，时恶心，口干，无浮肿，纳可，寐可，尿量可，夜尿多，大便日1行，舌质暗澹，苔白腻，脉沉弦。血压180/130mmHg。中医诊断：关格。证候：肾虚血瘀，湿浊内蕴。

患者78岁，女性。头晕心悸，颜面及四肢浮肿，咳嗽无痰，偶有恶心，夜尿频多，遗尿，大便干。舌淡，苔白腻而黄，脉滑。面色萎黄，舌淡胖有齿痕，苔薄腻或黄腻，脉濡滑。中医诊断水肿，脾肾衰败，痰热内蕴。病程较长，合并糖尿病、高血压、脑梗塞、神经源性膀胱。病机为脾肾衰败，痰热内蕴，阻滞脉络，津液不归正化，泛溢肌肤。

患者年龄47岁，男性。主诉头晕，头身困重，纳呆，胸痞。病程较长，高血压病史超过一年。中医诊断眩晕，证型痰浊中阻。舌质澹红，苔白腻，后转为澹暗红，苔薄黄腻，再转为暗红，苔薄黄，最后舌质澹红，苔薄腻。脉弦缓，后转为弦，再转为弦细，最后脉弦。

患者年龄22岁，男性。主要症状为眼睑、头部及全身水肿，病程数月。中医病名为水肿，证型未明确提及。病因病机未直接描述。望诊见舌边尖略红，有齿印，苔灰黄浊腻。闻诊未提及。问诊见睡眠差，易惊，头发脱落，口微苦，不渴。切诊见脉弦滑，左关尤甚，重按无力。

患者36岁，男性，主诉浮肿、尿少1年，伴呕恶、乏力2个月，发热1天。面色晦黄，口唇苍白，下肢浮肿明显，胸闷气喘，头晕乏力，口干不饮。脉右寸弦滑，重按无力，舌淡胖苔薄白。证属脾肾衰败，浊毒上塞，新感外邪，卫表郁闭。

患者34岁女性，主诉胸闷、咽部不适、有痰、口干、鼾声大。病程较长，有高血压病史，血肌酐升高。肾衰面容，舌质红，舌苔腻，脉细数。辨证属脾肾衰败，湿热痰浊瘀蕴阻，肺气不宣。西医诊断为慢性肾炎，尿毒症。中医诊断为胸痹、虚劳。

患者年龄60岁，男性。主诉多饮、多食、多尿14年，全身浮肿2月。全身浮肿，颜面及双下肢尤甚，恶心，视物不清，形寒肢冷，面色晦暗或萎黄，精神萎靡，胸闷气短，心悸，腹胀纳呆，尿少，大便结。舌淡，苔厚腻，脉沉细无力。中医病名属脾肾衰败，证型为脾肾衰败，水毒内蕴。病因病机为脾肾虚损，气化失常，水湿浊邪蕴酿成毒，水毒内蕴。