张某 关格医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2005年2月27日
主诉与现病史
- 主诉：乏力，恶心，纳差1年。
- 现病史：2004年4月因乏力，纳呆，面色差，咳嗽就诊当地医院，予抗生素治疗未见好转，即转入县医院，时查血Cr:238μmol/L, Hb:68g/L。诊断为“慢性肾衰竭”。予海昆肾喜胶囊、肾康颗粒、肾衰宁胶囊、尿毒清颗粒等治疗，病情无好转，又改为中药汤剂，但症状逐渐加重，复查血Cr:680μmol/L, 逐渐上升，遂来我院住院治疗。
既往史
- 下肢静脉炎：30年
- 结肠炎：25年
- 冠心病：6~7年
- 高血压病：4年
- 否认糖尿病病史
现症
- 乏力，恶心，纳呆
- 颜面及双下肢微肿
- 偶感心悸憋气
- 皮肤瘙痒
- 尿频，灼热感
- 大便干，3~4日1行
- 察其神清，精神弱，面色晦暗无华
- 颜面及双下肢微肿，下肢皮色紫暗
- 舌质暗澹，苔黄腻
- 脉细
实验室报告
- 血Cr: 661μmol/L
- BUN: 27.82mmol/L
- 尿常规：PRO:(1+), BLD:(1+), GLU:(1+)
- 血糖: 3.97mmol/L
- Hb: 77g/L
中医诊断
- 关格
证候诊断
- 肾虚血瘀，湿浊内蕴
西医诊断
- 慢性肾衰竭
辨证分析
- 此为肾虚血瘀、浊毒内蕴所致
- 法当补肾活血、降逆排毒