肾失开合

患者64岁女性，主诉呕恶间断发作3个月余。恶心、呕吐、纳差、乏力、头晕、畏寒肢冷、胸闷气短、心悸动、下肢抽搐、夜尿多、大便干。面色萎黄，舌质暗澹，苔白腻，脉沉细。中医诊断关格，证型肾虚血瘀，湿浊内蕴。

15岁女性患者，发热3日，上眼睑浮肿，全身关节酸痛，腰痛，小便不利。颜面浮肿，上眼睑为甚，T38℃，精神不振，脉浮数，舌质红，苔白。中医诊断水肿，辨证风热犯肺，水湿不化，内传于肾。望诊见颜面浮肿，舌质红，苔白。闻诊未提及。问诊见发热、浮肿、关节酸痛、腰痛、小便不利。切诊见脉浮数。

患者年龄37岁，男性。发热消瘦、乏力2个月，腰痛无尿、恶心呕吐6天。急重病容，面色无华，呕恶不止，颈下淋巴结肿大，肝大，脾大，两肾区叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉沉细数。中医诊断癃闭，血虚劳。病因为湿热毒邪，蕴结三焦，伤及脏腑，阻滞气机。主症包括腰痛、发热、尿黄尿赤、少尿无尿、大便秘结。

65岁男性，主诉便秘29年，伴腹胀痛、肠鸣、大便溏结不调、便后腹痛减轻，病程长。面色青黄，舌淡苔白，脉沉虚无力，腹胀痛，手足凉，气短乏力，嗜卧懒言，食少纳呆，消瘦，尿少，左下腹可触及条索样硬块。中医诊断为虚劳便秘，病机为脾气不升，胃气不降，肝失疏泄，肾失开合，大肠传导失司。

男，65岁，便秘5年，腹胀痛，手足凉，气短乏力，嗜卧懒言，食少纳呆，消瘦，尿少，急躁易怒。脉沉虚无力。虚劳便秘，脾虚失运，肾气不足，肝郁气滞，大肠传导失司。舌淡，苔薄白，脉沉虚无力。

患者年龄62岁，女性。主诉为关节痛后出现腰痛、小便短少、尿色黑红，继之头面及全身高度水肿，胸闷气喘。中医病名风水，证型为风湿外袭，药毒伤肾，肺气不宣，肾失开合，水湿泛滥。望诊见面色苍白，表情淡漠，舌腻微黄。闻诊未提及。问诊包括头晕头痛、腰痛尿少、胸痛胸闷气喘、大便溏软。切诊脉沉弦。二诊后水肿退去大半，三诊后水肿尽消，腰酸乏力，食欲不振，大便溏软，小便清，脉沉细弦，舌苔薄白。

患者男性，49岁。主诉为皮肤出血、呕恶、便血、小便不利。病程自1991年12月14日至1992年5月。中医病名瘟毒发斑、关格。证型疫毒蕴结三焦，阻滞气机，阳气被遏，血热妄行，肾失开合。望诊面色无华，舌红缺津，苔黄燥。闻诊未提及。问诊见精神萎靡，皮肤弹性差，两眼球结膜充血，鼻衄，呕恶不止，脐周疼痛，便如柏油，小便滴沥不出。切诊脉沉细无力。

患者28岁，恶露未净，量初多后少，色鲜红，无块，伴头晕、腰酸、小腹及会阴伤口隐痛，乳少质稀。舌淡，苔薄白，脉细。证属气血亏损，瘀阻胞脉，血不归经。

患者68岁女性，主诉乏力、恶心、纳差1年。现症见颜面及双下肢微肿，心悸憋气，皮肤瘙痒，尿频灼热，大便干结。神清精神弱，面色晦暗，下肢皮色紫暗，舌质暗澹，苔黄腻，脉细。中医诊断关格，证型肾虚血瘀，湿浊内蕴。病机为肾虚血瘀，湿浊内蕴，浊毒内蕴，阻滞气机，升降失常。

65岁男性，主诉便秘29年，伴腹胀痛、肠鸣、便溏结不调，大便质硬色黑。面色青黄，舌淡苔白，脉沉虚无力，左下腹可触及条索样硬块。腹胀痛、手足凉、气短乏力、嗜卧懒言、食少纳呆、消瘦、尿少。中医诊断虚劳便秘，病机为五脏俱伤，脾气不升，胃气不降，肝失疏泄，肾失开合，大肠传导失司。

患者34岁，女性。主诉全身疲乏无力、畏寒发热、头胀、呕吐、左侧腰部酸痛、小便短赤、频数、大便干。面色苍白，舌澹红，苔白，脉数。中医辨证为邪传中下二焦，脾失健运，肾失开合。体征示尿蛋白(+++)，红细胞及白细胞增多，尿比重不足，尿频尿痛。

患者年龄39岁，女性。主诉全身浮肿3年、加重半月。病程3年，反复加重。中医病名水肿，证型寒湿外浸。病因病机为寒湿外侵，肺失宣降，脾失健运，水液潴留。望诊见舌苔白滑。闻诊未提及。问诊见精神欠佳，全身浮肿，恶寒，肢体沉重疼痛，少汗，胸脘痞满，小便不利，大便秘结。切诊脉象浮紧。