中医医案

基本信息

  • 患者姓名:韩某
  • 性别:男
  • 年龄:37岁
  • 初诊日期:2005年6月21日

主诉

乏力、恶心1个月。

现病史

  • 既往史:既往体健。
  • 发病情况:1个月前发现高血压,BP:170/110mmHg, 最高至200/120mmHg, 无特殊不适,自服依那普利等降压药,血压控制不佳。
  • 症状:1个月前出现恶心乏力,当地医院查血Cr:350μmol/L, 尿PRO:(3+), BLD:(2+)。
  • 目前症状:乏力,恶心欲吐,纳食差,眼睑微肿,大便日1次,面色无华,舌澹暗,苔黄腻,脉沉,BP:170/120mmHg。
  • 辅助检查
    • 血常规:Hb:112g/L
    • 尿常规:PRO:(1+)
    • 肝功能:正常
    • 肾功能:BUN:16.5mmol/L, Cr:293μmol/L
    • 心电图:窦性心动过缓,心肌缺血,左心室高电压
    • 双肾B超:双肾实质损害,双肾略小
    • 24h尿蛋白定量:1.81g

中医诊断

  • 诊断:关格

证候诊断

  • 证候:肾虚血瘀、浊毒内蕴

西医诊断

  • 诊断:慢性肾衰竭

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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