张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 初诊日期：2007年11月23日
- 主诉：人流后经行腹痛4年，未避孕3年余未孕
病史
- 4年前：早孕后行人流术，术后休息不足，奔波劳累，开始行经腹痛，并逐月加重。
- 2004年7月：有生育要求，但未避孕一直未孕。
- 2007年10月31日：末次月经。
- 妇科检查：外阴未产式，阴道畅，后穹隆处有触痛，宫颈光滑，子宫后位，略大质软，活动稍差，压痛(+)，双侧附件增厚，轻压痛。
- 阴道超声：子宫后位，体积增大，子宫腺肌症（后壁肌层)。
中医诊断
- 痛经
- 不孕症
西医诊断
- 继发性痛经
- 子宫腺肌病
- 继发不孕症
辨证
- 气虚肾亏
- 胞脉瘀阻