医案整理
基本信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 初诊日期：2007年6月20日
主诉
周身乏力、纳差，腰酸腰痛伴肾功能异常4个月。
现病史
4个月前外感后出现乏力、纳差，腰酸腰痛，查Scr:420μmol/L,当地医院诊为“慢性肾衰竭”。曾服用尿毒清颗粒、复方α-酮酸片等治疗，病情未得到控制。2007年6月复查Hb:53g/L,Cr:1003.5μmol/L,患者拒绝血液透析治疗，慕名来我院诊治。
既往史
高血压病史4年,最高血压:160/100mHg,目前服用硝苯地平控释片30mg,每日1次降压。
中医诊断
- 关格
证候诊断
脾肾亏虚，湿毒内蕴，肾虚血瘀。
西医诊断
- 慢性肾衰竭（尿毒症期）
- 肾性贫血
- 高血压2级