医案整理

患者信息

• 姓名：胡某
• 性别：男
• 年龄：68岁
• 初诊日期：2016年4月13日

主诉及现病史

• 尿频、尿急、尿等待1年余
• 小便不通3天，点滴而下
• 小腹胀满
• 头晕头胀
• 胸闷气短
• 烦躁
• 纳呆
• 多痰
• 会阴部胀痛
• 曾多次导尿

体征

• 舌质紫暗
• 舌苔腻
• 脉涩

诊断

• 西医诊断：癃闭（前列腺增生）
• 中医诊断：癃闭

辨证

• 证型：脾肾气虚，痰浊阻滞

治疗方案