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医案整理
基本信息
患者姓名
:刘某
性别
:男
年龄
:19岁
初诊日期
:1990年7月19日
主诉及病史
主诉
:心悸半年
病史
:因学习紧张,压力太大,半年前出现心慌心悸,头晕头痛,失眠,梦遗等症状。医院检查未发现器质性病变,按神经衰弱治疗未见好转。
现症
症状
:心慌心悸,头晕,睡眠不安,时梦遗,纳食不香,大便时烂而不爽。症状在长时间看书时较明显。
舌象
:舌质偏红,舌苔白
脉象
:脉细弦
中医诊断
诊断
:心悸
证型
:心阴不足兼肝郁
西医诊断
诊断
:神经衰弱症
治疗方案
解锁完整医案
详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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医案摘要
🍊
心阴不足
🍊
肝郁
🍊
脾失健运
🍊
失眠
🍊
梦遗
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