罗某男医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：71岁
• 初诊日期：1955年10月8日

病史

患者有高血压、糖尿病及前列腺肥大等病史八年。近二三年来，夜尿四五次，平时小便呈滴状。1955年10月8日因小便潴留8小时入院。西医诊断为前列腺肥大，尿潴留，给予保留导尿，长效青霉素与乙菧酚治疗，并请中医会诊。

初诊（1955年10月8日）

• 血压：180/80毫米汞柱
• 肝肾功能化验：正常
• 尿常规：阴性
• 血糖：217毫克%(12.04mmol/L, 空腹)

中医辨证

老年血压过高，向患尿频，今则癃闭。头晕，目畏阳光，脉弦。舌色淡白，边有齿印。

拟方

• 通阳利尿法
  • 茯苓 12克
  • 白术 6克
  • 桂枝 4.5克
  • 泽泻 9克
  • 陈皮 4.5克
  • 三帖
• 另：通关滋肾丸三克，2次/日，吞服

二诊（1955年10月11日）

• 保留导尿，导尿管中时有血液带出。
• 脉象：弦大，有间歇。
• 舌象：淡胖苔少。

中医辨证

高血压、糖尿病患者肾虚尿潴，拟方滋养下元，止血利尿。

拟方

• 茯苓 12克
• 桂枝 4.5克
• 白芍 6克
• 泽泻 9克
• 熟地 12克
• 陈皮 4.5克
  • 三帖
• 通关滋肾丸三克，2次/日，吞服
• 琥珀粉 0.6克，分吞

三诊（1955年10月15日）

• 保留导尿，尿少，但尿中不见血液。
• 脉象：弦硬。
• 舌象：胖淡苔薄白腻。

中医辨证

前法出入。

拟方

• 茯苓 12克
• 桂枝 4.5克
• 白术 9克
• 泽泻 6克
• 熟地 12克
• 陈皮 4.5克
  • 四帖
• 通关滋肾丸三克，2次/日

四诊（1955年10月19日）

• 小便通畅，不需保留导尿。
• 昨日又见尿血。
• 胃口呆，下腹气胀不适。
• 脉象：弦。
• 舌象：淡胖苔薄腻。

中医辨证

仍拟苓桂术甘汤加理气药治之。

拟方

• 茯苓 12克
• 白术 9克
• 桂枝 4.5克
• 泽泻 6克
• 黄芪 9克
• 木香 2.4克
• 陈皮 4.5克
  • 五帖

五诊（1955年10月24日）

• 小便通畅，下腹气胀亦除。
• 脉象：弦。
• 舌象：淡白苔少。
• 血压：140/80毫米汞柱。

中医辨证

糖尿病患者年高肾亏，拟方六味地黄丸加味。

拟方

• 生熟地各 9克
• 杞子 9克
• 萸肉 4.5克
• 山药 9克
• 丹皮 4.5克
• 茯苓 6克
• 泽泻 6克
• 蒲黄 9克
  • 六帖

按语

患者年高肾衰，肾气虚弱，津气两损，气化无力，不能传输，水停下焦，致尿短频，小便不利；中焦阳虚，脾湿健运，气化不利，聚湿停饮成痰，阻遏清阳，故头晕目眩。宜培补下元，健脾利湿。方用五苓散去猪苓加陈皮行气利水；通关丸滋肾清热，化气通关。四诊因有胃呆，下腹胀，故原方加黄芪、木香，以健脾理气。癃闭病位在肺脾肾三脏，老年患者癃闭多于肾有着密切的关系。肾主水，与膀胱互为表里，年高者，肾中精气多为不足，肾阴肾阳失调导致蒸腾气化失常, 造成小便不利甚至癃闭。治疗当从肾论治。

本案选自《中医经方学家——夏仲方专辑》。