中医医案

基本信息

• 患者姓名：柳某
• 性别：男
• 年龄：19岁
• 就诊日期：1960年8月25日
• 初诊日期：1960年8月20日
• 初诊医院：某医院

诊断

• 初步诊断：中毒性痢疾？
• 会诊日期：1960年8月25日

临床表现

• 体温：39.6℃
• 大便常规：有脓球
• 血常规：白细胞9.5×10°/L
• 血压：8/6.7kPa

诊见

• 症状：
  • 高烧（体温39℃）
  • 神昏语
  • 腹痛拒按
  • 面赤目红
  • 小便短赤
  • 大便脓血，赤多白少
  • 舌光绛无津
  • 脉数

辨证

• 证型：热毒蕴结，邪入营血

立法

• 治疗原则：清营解毒，益气生津

治疗方案