李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 病案号：121641
- 初诊日期：1965年5月31日
主诉及病史
- 主诉：头晕头痛，恶寒发热，无汗，身疲乏力，四肢酸软。
- 病史：既往有慢性前列腺炎史。
诊断及症状
- 症状：恶寒发热，全身酸楚，有时汗出，尿急、尿痛、尿浊，下午体温38℃，大便如常，小便黄赤。
- 检查：尿常规检查：白细胞成堆，红血球8~10。
- 舌象：舌质澹而有紫斑，舌苔白腻。
- 脉象：脉细滑数，寸浮。
辨证分析
- 初步辨证：湿热下注。
- 进一步询问：得知有口苦，胸满闷。
- 最终辨证：湿热内结，半表半里及里，津伤。