李××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 职业：农民
- 籍贯：山西运城
- 病历号：750266
- 就诊日期：1975年6月12日
病史
- 初次就诊时间：1974年10月
- 主要症状：肾炎，水肿明显
- 治疗经过：在山西及西安某医院住院治疗半年多，用过环磷酰胺、强的松及中药等，水肿明显减退，但其他症状改善不着，尿蛋白一直为++
+++, 颗粒管形时有时无，脓球+，白细胞++，上皮细胞+++，血压偏高 - 治疗效果：出院来咸阳求治
体征
- 面肢微浮肿
- 头昏
- 乏力
- 恶心纳呆
- 腰痠
- 小便色黄不畅利
- 大便正常
舌脉象
- 脉细弱
- 舌澹红苔白
- 面色萎黄
- 体瘦
初诊（1975年6月12日）
- 诊断：久病水肿，大邪虽衰而未尽，肾脾两虚