医案整理
基本信息
- 患者姓名：陶某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 初诊日期：2012年6月29日
主诉与病史
- 主诉：身、目、尿黄伴轻度呼吸困难1个月。
- 其他症状：夜尿频。
检查结果
- 外院检查：
- 多发胆囊结石，息肉变。
- 极重度阻塞性通气功能障碍。
舌脉象
- 舌质：红
- 苔：薄黄腻
- 脉：弦稍滑
辨证分析
- 辨证：肝胆湿热证。
- 分析：
- 胆石阻塞，气机不畅，肺失宣降，故呼吸困难。
- 湿热熏蒸肌肤，故见目黄、身黄、尿黄。
- 舌质红，苔薄黄腻，脉弦稍滑为湿热郁滞征象。
诊断
- 西医诊断：
- 多发胆囊结石，息肉变。
- 极重度阻塞性通气功能障碍。
- 黄疸。
- 中医诊断：肝胆湿热证。