杨右医案

基本信息

• 年龄：27岁
• 主要症状：腹胀

初诊

• 就诊时间：客岁
• 主诉：腹胀2次，均在某院治愈，此次再发，经治罔效
• 体征：面黄，身形怯弱，食少，下肢不肿而腹胀如鼓，按之通腹皆软，无板硬处
• 脉象：虚软无力
• 方剂：香砂六君子汤
  • 药物：
    • 贡于术：2钱5分
    • 白云苓：3钱
    • 化橘红：1钱5分
    • 建曲：2钱
    • 腹皮：2钱
    • 木香：5分
    • 炒潞党：2钱
    • 西砂仁：1钱5分
    • 半夏：2钱
    • 鸡内金：1钱6分
    • 川朴：1钱5分

二诊

• 就诊时间：服上方3剂后
• 主诉：胸膈稍宽，谷食稍增，腹胀如故
• 体征：脉虚缓无力
• 方剂：实脾汤
  • 药物：
    • 熟附片：1钱5分
    • 白云苓：3钱
    • 宣木瓜：1钱5分
    • 西砂仁：1钱3分
    • 川厚朴：1钱5分
    • 贡于术：2钱5分
    • 澹干姜：1钱
    • 大腹皮：2钱
    • 广木香：1钱5分
    • 甘草：6分

三诊

• 就诊时间：3剂后
• 主诉：病无进退
• 体征：脉息如前
• 分析：正气颇虚，有似气虚下陷之象
• 方剂：补中益气汤
  • 药物：
    • 高丽参：1钱
    • 黄芪：2钱5分
    • 炙甘草：1钱
    • 贡于术：2钱5分
    • 化橘红：1钱5分
    • 升麻：5分
    • 柴胡：2分
    • 当归：5分
    • 生姜：3分
    • 红枣：3个

四诊

• 就诊时间：上方连服5剂后
• 主诉：气息稍平，腹渐松；又进5剂而胀满全消，谷食亦增
• 方剂：补中益气汤
  • 药物：
    • 高丽参：1钱
    • 黄芪：2钱5分
    • 炙甘草：1钱
    • 贡于术：2钱5分
    • 化橘红：1钱5分
    • 升麻：5分
    • 柴胡：2分
    • 当归：5分
    • 生姜：3分
    • 红枣：3个

按语

• 按语：此桉描述，虚胀无疑，盖脾阳不运湿浊凝聚所为也。初以香砂六君温补，于胀似嫌力之不足。其腹胀如鼓，中空无物，即无形之虚气散逆，而为满为胀也，复诊拟实脾机，益火消阴水，补虚运脾机，实经旨塞因塞用意。但三诊时病无进退，方悟阳虚乃气虚之进，补中无功，为气虚至极，清阳下陷，众体无以禀气，遂投东垣补中益气汤升举阳气，俾中虚得补，元气恢复，诸症自愈。赵献可评其方说：“凡脾胃，喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜开而恶降，喜燥而恶湿，此方得之。”临证之难，之妙，之乐，均在一桉中，值得咀嚼不已。