胡某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：52岁
• 初诊日期：1986年11月8日

主诉

患者去年3月首次发胃痛，疼痛与饮食无明显关系。

病史

• 胃痛：胃痛发作时，饭水不能入，入则呕吐，喜热畏凉，大便不畅，晨起口苦，小便微黄。
• 腹胀：胃痛缓解后，继而腹胀，食后腹胀更甚。每次发病常胃痛与腹胀交替出现，痛则不胀，胀则不痛。但痛的次数，每月仅3~5次，而腹胀则日日均有。

体征

• 舌象：舌质澹红，舌苔白
• 脉象：脉象弦细

初诊分析

• 初步诊断：肝胃不和，脾失健运

治疗方案