医案四
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 初诊日期：1994年8月18日
主诉
患者因恶心呕吐半个月余就诊。
现病史
患者于半月前开始，晨食后即出现恶心、呕吐，呕吐物为白黏沫样物或未消化的食物，连续吐出几口后则缓解。曾多次住院治疗，但效果不佳。伴有口黏不爽、纳呆少食、大便干需服麻仁润肠丸方可排便、小便频数、手足心热、夜寐欠佳等症状。
既往史
- 前列腺肥大病史10余年
- 否认肝炎、结核病及原发性高血压病史
- 否认药物过敏史
个人史
无烟酒嗜好
查体
- 右脉：沉弦滑
- 左脉：沉细弦
- 舌苔：略白
诊断
- 中医：呕吐
- 西医：反流性食管炎，食管裂孔疝
辨证
肺胃气逆，中气不降，兼之年老肾虚，而致有升无降，发为呕逆、二便不利之证。