医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：58岁

主诉与病史

• 主诉：发烧、咳嗽、咽痛、胸闷、腹胀、尿量减少、腰痛、下肢浮肿。
• 既往史：慢性肾炎史。

检查结果

• 尿检：蛋白(++)，镜下可见红白细胞及管型。
• 血象：白细胞12×10°/L。
• 肾功能：二氧化碳结合率 20mmol/L, 血尿素氮21.42mmol/L, 肌苷265.2μmol/L。

诊断

• 西医诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）。
• 中医诊断：脾肾两虚，水湿内蕴，湿郁成浊，湿滞三焦，升降失常。

治疗方案