邓某医案
基本信息
- 患者：邓某，男，7岁
- 初诊日期：1979年12月20日
病情描述
1周前因胃腹痛呕吐，服用宝塔糖无效，前来就诊。诊见：
- 心口痛胀
- 纳差
- 全身黄染
- 精神差，乏力困倦
- 尿黄赤
- 巩膜黄染
- 大便灰白色，稀便已4天
- 舌红苔黄厚腻
诊断
- 西医诊断：阻塞性黄疸肝炎
- 中医诊断：脾胃湿热，郁滞肝胆，胆道阻塞
辨证分析
- 病因：脾胃湿热蕴结，郁滞肝胆，胆道被阻，胆汁外溢，故全身黄染、巩膜黄。
- 病机：肝胆之病影响到脾胃，使之升降运化功能失常，故心口痛胀、纳差、精神差、乏力困倦。
- 症状：小便黄赤、苔黄为肝胆热盛之征。胆道被阻，胆汁不能下渗到肠道，故大便灰白。