医案整理
基本信息
- 患者姓名：何某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 籍贯：长沙市
- 就诊医院：湖南中医药大学第一附属医院肝病科
- 初诊日期：2004年9月8日
一诊
主诉
患者自1990年以来有长期慢性饮酒史，每日大约饮高浓度白酒200~250g，体重逐渐增加，近年来开始出现反复右胁肋胀闷不适，活动后体倦乏力。
辅助检查
- 肝功能：AST、ALT、GGT轻度升高
- B超：中度脂肪肝
- 总胆固醇(TCHO) 和 甘油三酯(TG) 明显增高
- 肝炎病毒学指标：(-)
西医诊断
酒精性脂肪肝
中医诊断
肝痞
辨证
肝郁脾虚，痰湿凝结