医案整理
基本信息
- 患者性别：女
- 年龄：52岁
- 职业：退休工人
- 初诊日期：2003年4月23日
现病史
患者近3个月来自觉心悸、心率快，自测心率常在100次/分，活动时则达120次/分。于西医院系统检查未发现器质性病变依据，也未发现甲亢、高血压及糖尿病等疾病。诊断为心律失常，窦性心动过速。予服β受体阻滞剂，未见明显效果，遂来求治。
现症
现症见：
- 心悸气短
- 胸闷
- 乏力
- 口干
- 大便干，日一次
- 睡眠欠安
体征
- 舌象：舌质暗红苔薄黄
- 脉象：脉细数
- 血压：110/75mmHg
- 心率：110次/分
- 心律：齐
- 各瓣膜听诊区：未闻病理性杂音
- 腹软，肝脾未及
- 双下肢：不肿
- 心电图：窦性心动过速（心率120次/分）
- 动态心电图：窦性心动过速
- 超声心动图：未发现异常
西医诊断
- 心律失常，窦性心动过速
中医诊断
- 心悸
辨证
- 证型：心气阴虚，血脉瘀阻，瘀而化热
立法
- 立法：益气养心，活血通脉，凉血清热