孙某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：49岁
• 初诊日期：2001年6月10日

主诉

患者自诉颈部两侧肿大，伴畏寒乏力3月余。

既往史

患者曾在外院做甲状腺细胞学检查，诊为自身免疫性甲状腺炎。予甲状腺片口服治疗后，效果不明显。

体征

• 面色：少华
• 上睑：虚浮
• 双侧甲状腺：肿大，质如橡皮，有弹性，可扪及一个小结节
• 舌象：澹，边有齿痕
• 苔象：薄白
• 脉象：细弱

实验室检查

• TG-Ab：79%
• TM-Ab：77%

中医辨证

• 辨证：阳虚阴寒

治疗方案