医案整理
基本信息
- 患者姓名：肖某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 初诊日期：1965年9月2日
主诉
胸脘腹胁膨胀十余年。
现病史
- 发病时间：10年前
- 主要症状：胸胁脘腹膨胀，反复发作
- 治疗情况：服治胃病中药（药名不详），服药稍缓，停药又作
- 诊断：汉川县血防站诊断为血吸虫病晚期合并轻度腹水
- 近期症状：今年5月起，两胁胀满，小腹板硬，脘中胀闷，食后更甚。大便一日五六次，多不成形，不能食荤，食则便泻稀溏
体征
- 舌象：舌澹苔白滑，中心微黄
- 脉象：脉弦缓
- 腹部检查：肝在右肋下三横指处，质硬拒按，脾大平脐。腹水征(+)。左胸有两个蜘蛛痣，右胸有一个蜘蛛痣。中脘拒按
中医诊断
- 诊断：鼓胀（水臌）
西医诊断
- 诊断：血吸虫病晚期，合并肝硬化腹水