室性早搏案

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：50岁
• 入院日期：1980年9月11日
• 住院号：22974

主诉

心悸、胸闷2年，加重1周。

病史

• 病程：两年来经常心悸胸闷，每因情志刺激诱发或加重。
• 既往史：有胆囊炎病史。
• 治疗史：曾服用多种中西药物治疗，病情时轻时重，迁延不已。

诱发因素

1周前因生气而致早搏频发。

现病史

• 症状：心悸胸闷，两胁胀痛，头晕失眠，嗳气食少，小便黄。
• 体征：早搏每于嗳气及活动后减少。
• 检查：
  • 舌象：舌质红，苔薄黄。
  • 脉象：脉弦结有力。
  • 血压：22.7/14.7kPa。
  • 心率：60次/分，早搏每分钟11次，时呈二联律。
  • 心电图：频发性室性早搏、不完全性右束支传导阻滞。
  • 胸透：两肺纹理增多，心脏左室扩大，主动脉迂曲。

诊断

• 中医：
  1. 心悸
  2. 眩晕
• 西医：
  1. 心律失常（室性早搏）
  2. 慢性胆囊炎
  3. 胆心综合征
  4. 原发性高血压病

辨证

肝气郁结证。

治疗方案