医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 初诊时间：2009年12月28日
主诉
反复腹泻7月余。
病史
- 腹泻情况：每日多则7
8次，少则34次，好发于下午，便稀，色黄，时有黏液及不消化食物，未见便血。 - 伴随症状：泻前腹胀，泻后缓解，无里急后重，无恶心呕吐，无腹痛发热等。
- 既往史：
- 脑梗死：今年2月份，现遗留右侧肢体稍有活动不利。
- 高血压：半年，最高血压140/100mmHg，服药控制血压稳定。
- 辅助检查：
- 肠镜（2009年9月，曙光医院）：未见异常。
- 上腹部增强CT：未见异常。
诊断
- 中医诊断：泄泻。
- 西医诊断：腹泻型肠易激综合征。
辨证
肝旺乘脾兼气机不畅。