风湿性心脏病心衰案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男性
- 年龄：62岁
- 职业：工人
主诉
心悸、胸闷、喘促、浮肿反复发作十余年，经省人民医院确诊为风湿性心脏病。平时每遇感冒或劳累则病情复发，经西药常规治疗即能得到控制。近半年来体力明显下降，多次于我院住院治疗，经西医常规治疗结合中药真武汤、五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减治疗每能缓解。半月来，患者因劳累心悸、喘促复发并加重，并伴有周身浮肿而住院治疗，经用强心、利尿等西医常规治疗，病情不缓解，又加用中药真武汤、五苓散合葶苈大枣泻肺汤加丹参以温阳益气、化瘀利水进行治疗，病情仍无起色而请会诊。
会诊时症见
- 心悸不宁
- 喘促不得卧
- 倦怠无力
- 畏寒肢冷
- 汗出口干
- 脘腹胀满
- 食欲不振
- 小便短少
- 大便不畅
体征
- 体温：36.4℃
- 心率：152次/分
- 呼吸：24次/分
- 血压：100/60mmHg
- 神志：清楚
- 颈静脉怒张
- 颜面浮肿
- 面色苍灰
- 口唇青紫
- 肝大：剑下5cm, 质硬
- 心尖区双期杂音
- 舒张期奔马律
- 双肺底湿性啰音
- 四肢水肿，尤以双下肢为甚，按之没指
辅助检查
- 心电图：异位心律，房颤，左室肥大及劳损
西医诊断
- 风湿性心脏病（二尖瓣狭窄并关闭不全、Ⅲ度心力衰竭)
中医诊断
- 心衰（体用俱损、阴竭阳脱、水瘀互结）