张某医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：52岁

主诉

患者自诉1周前甲状腺功能减退来我院治疗，门诊辅检发现血脂高于正常，未予特殊处理，遂前来我科就诊。目前口服左甲状腺素片控制甲状腺功能减退症，效果尚可。

检查

• 神志：神清语晰
• 瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏
• 心肺：听诊无异常
• 腹部：平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿
• 神经系统：检查均无异常
• 饮食、睡眠：可
• 二便：正常
• 舌象：澹红苔腻
• 脉象：弦滑

辅助检查

• 血脂分析(2008-08-01)：
  • ApoAl：1.02g/L↓
  • ApoB：1.17g/L
  • TCHOL：5.54mmol/L↑
  • TG：1.53mmol/L
  • HDL-C：1.34mmol/L
  • LDL-C：3.23mmol/L↑

西医诊断

• 高脂血症（高胆固醇血症）

取穴处方

• 丰隆、太冲、太溪、足三里

取穴分析

• 甲状腺功能减退时，可以表现为多种血脂异常，这些血脂异常均与甲状腺素分泌不足有关，中医认为本病的发生多与肝脾肾功能不足有关，故治疗原则应以补益肝肾，健脾化痰为主。
• 太冲为肝经原穴，太溪为肾经原穴，二穴共取有补益肝肾之功。
• 足三里为胃经的合穴，为健脾化痰的要穴。

操作

• 丰隆穴：选取双侧丰隆穴加电针，方法同上。
• 太冲、太溪、足三里：均为仰卧位取穴，行捻转补法，行针得气后均留针30分钟。
• 疗程：连续治疗6次为1个疗程，治疗1个疗程后休息2天，连续治疗4个疗程。
• 注意事项：嘱患者清淡饮食、加强体育锻炼。

复查结果

• 血脂分析(2008-09-05)：
  • ApoAl：1.01g/L↓
  • ApoB：0.98g/L
  • TCHOL：5.12mmol/L
  • TG：1.45mmol/L
  • HDL-C：1.45mmol/L
  • LDL-C：2.97mmol/L

按语

• 张师认为，针灸治疗高脂血症重在治脾，并立足于脾胃两经。
• 脾胃两经，互为表里，阴阳相合，脉气相通，经脉互相络属，功能相辅相成。十四经脉每经各有一络脉，唯独脾经有两络脉，多一“脾之大络”，形成了经络系统中独特的十五络脉，突出表明了脾胃经脉在经络体系中的重要地位。
• 丰隆为足阳明胃经经穴，足阳明经为多气多血之经，其穴主“血”所生病，善治脾胃疾病及气血、血脉等方面病症。
• 丰隆亦为足阳明经络穴，功能化痰降浊、运脾通腑，可宣通脾胃两经之气机，其蠲化痰浊的作用最为卓着。
• 脾俞有强壮脾胃、健脾助运的作用。
• 故选脾胃经的丰隆穴，配合治脾要穴脾俞刺激，来达到补脾、健脾、温脾、运脾等目的。
• 鉴于降脂治疗的长期性，刺激方法的选择也很重要。另外，张师还主张应用当归注射液穴位注射或穴位埋线等方法治疗高脂血症，穴位注射隔日1次，穴位埋线每10日1次，1个月为1个疗程。