泄泻医案
基本信息
- 患者姓名：刘某某
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 籍贯：郑州市
- 就诊日期：1984年6月11日
主诉
反复腹泻3年余。
现病史
- 症状：腹痛、泄泻反复发作，开始出现大便溏薄，带有黏液，但无脓血，仅腹部间断性隐痛坠感，肠鸣。
- 治疗情况：曾按“菌痢”治疗，服痢特灵、黄连素等，均无明显效果。继而经常腹痛，便中挟脓血。
- 检查结果：大便常规示：红细胞(++)，白细胞(++)，黏液(+++)。纤维结肠镜示：肠腔14~16cm处黏膜充血、水肿、有出血点，并有3处溃疡面，接触出血；病理活检报告为“慢性炎症伴肠上皮中度间变”。
现症
- 面色萎黄
- 形体消瘦
- 腹部隐痛
- 胀坠欲便
- 肛门灼热
- 大便日行4~6次，质稀夹脓血
- 小便赤
- 舌质红、苔薄黄而腻
- 脉滑数
诊断
- 疾病：泄泻
- 辩证：湿热蕴结，气血阻滞