王某 水肿病案
一诊
- 就诊时间：2011年11月23日
- 主诉：尿常规异常半年
- 现病史：
- 2011年5月，无明显诱因出现浮肿，就诊于当地医院，查尿常规：PRO:(3+)。
- 2011年8月9日，就诊于当地医院，行肾穿刺活检：膜性肾病（Ⅱ期）。
- 2011年10月，就诊于当地医院，予醋酸泼尼松片60mg每日1次、雷公藤多苷片20mg每日3次、吗替麦考酚脂胶囊500mg每日2次等治疗，后复查尿常规未见明显异常。
- 现症：下肢轻度水肿，乏力，尿中泡沫多，记忆力减退，纳可，尿量可，无尿痛，大便2日一行，舌暗苔薄黄中白腻，脉沉细弱。
- 辅助检查：
- 2011年10月22日尿常规：PRO:(2+),BLD:(1+)。
- 生化全项：ALT:46U/L,STP:47.7g/L,A:28.2g/L,G:19.5g/L,CHOL:8.15mmol/L,TG:4.64mmol/L。
- 血常规：WBC:10.02×10°/L。
- 24h尿蛋白定量：1.82g。
- 2011年11月20日尿常规：PRO:(1+),BLD:(1+)。
- 血常规：WBC:12.29×109/L。
- 生化全项：STP:49.1g/L,A:27.3g/L,G:21.8g/L。
- 24h尿蛋白定量：3.07g。
- 中医诊断：水肿
- 证候诊断：肾虚血瘀，水湿泛溢
- 西医诊断：慢性肾炎；膜性肾病Ⅱ期