中医医案整理
患者信息
- 姓名：丁某
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 就诊日期：2011年2月14日
主诉
心慌胸闷，气短乏力，吐黏浓痰，尿少，大便日行，面浮
病史
- 疾病：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动
- 手术史：1993年于军区总院行换瓣术
- 药物：华法林2.5mg、每日1次，比索洛尔5mg、每日1次
体征
- 血压：BP130/65mmHg
- 心率：HR96次/分，律齐
- 实验室检查：
- 心彩超示：二尖瓣人工瓣置换术后，二尖瓣口舒张期血流加速，二、三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉高压（轻度），左心功能不全，心房颤动
初诊（2011年2月14日）
诊断
- 中医诊断：风湿性心脏病，二狭瓣狭窄，心房颤动
- 辨证：气阴两虚，水湿瘀阻