心脏神经官能症案
病案信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 职业：教师
- 初诊日期：1985年3月26日
主诉
心悸、胸痛9年余，加重1年。
现病史
患者9年前因丈夫病故、女儿生病，精神受到创伤，长时间不思饮食，彻夜不眠，头晕疲倦、血压偏高，经治疗身体逐渐恢复，此后则经常感觉心悸、胸痛、失眠多梦、焦虑不安。多数医院按神经官能症治疗，也有的医生根据心电图怀疑冠心病。患者常年服用利眠宁、眠尔通、心得安、丹参片、冠心苏合丸以及中药养心安神等药物，病情时好时坏，始终未能治愈。
临床表现
- 心悸、胸痛：症状明显加重
- 失眠多梦：心烦少寐
- 头面烘热：头晕耳鸣
- 口干咽燥：手心多汗
- 两膝冰冷：既怕冷又畏热
- 面目水肿：四肢发麻
- 口干不欲饮：大便稀
- 小便频：半年来月经量少、延后
- 舌质红嫩少苔：脉弦数无力
- 体温：36.8℃
- 血压：136.5/90mmHg
- 心率：106次/分
- 心尖搏动：较强有力
- 心前区：Ⅱ级收缩期杂音
- 心音亢强
- 心电图：窦性心动过速、偶发室性早搏、Ⅱ、Ⅲ、aVF示T波低平
西医诊断
心脏神经官能症
中医诊断
心悸
证属
肾阳虚心火旺