马某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 职业：职工
- 首次诊治日期：1973年2月26日
- 主要疾病：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄关闭不全
病史
- 病程：11年余
- 既往治疗：
- 1972年5月14日至7月5日
- 1972年8月20日至9月5日
- 使用药物：毒毛旋花子素K、西地兰、狄戈辛、洋地黄叶
- 治疗效果：心力衰竭、心房颤动未能纠正
现病史
- 主要症状：
- 语音低怯
- 精神萎靡
- 气短喘气，端坐呼吸
- 稍动则心悸气喘不已
- 呼吸频促不得接续
- 咯吐多量痰涎泡沫
- 两颧和口唇显著紫青
- 小便不利
- 两下肢中度浮肿，午后肿甚
- 四肢冷凉
- 形寒怕冷
- 舌象：舌质澹胖略青紫，苔白略腻
- 脉象：沉细数弱结代
诊断
- 中医诊断：心阳虚衰，水饮停蓄