赵冠英医案
病例简介
- 患者信息：季某，男，60岁，农民。
- 初诊时间：1998年3月10日。
- 病史：1996年8月因劳累后出现阵发性胸闷、心慌症状，时发时止，并逐渐出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。1997年8月后，胸闷、心慌症状发作频繁，并出现双下肢浮肿。1998年3月1日因劳累后受凉感冒，又发作胸闷、心慌，并出现双下肢凹陷性水肿，慕名前来求赵冠英教授诊治。
体征与检查
- 血压：20.0/11.0kPa。
- 口唇：紫绀。
- 颈静脉：无怒张。
- 胸廓：桶状胸。
- 肺部：两肺底部可闻及少量湿啰音。
- 心脏：心浊音界稍向左扩大，心率41次/分，律不齐，心尖部第一心音强弱不等，可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。
- 腹部：平软，肝脾未触及。
- 双下肢：浮肿，按之凹陷。
- 辅助检查：
- 心电图：房颤合并高度房室结传导阻滞。
- 心脏B超：二尖瓣狭窄合并关闭不全。
- 胸片：心影横经增宽，心胸比>0.5。
- 舌象：澹白、苔白滑。
- 脉象：沉细结代。
诊断
- 病名：心悸。
- 证型：心阳虚衰，不能化气行水。