边某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 22岁
- 初诊日期: 2007年4月17日
主诉
患者以“发现尿检异常10个月”为主诉就诊。
病史
10个月前，患者受凉后出现咽痛、咳嗽，无发热。在陇县县医院查尿常规示:尿蛋白(+++), 隐血(+)，诊断为“急性肾小球肾炎”。后间断服药，症状消失，但其后尿常规一直存在异常。
现病史
就诊时见:
- 体温: 37.8℃
- 面色苍白少华
- 双眼睑浮肿
- 口干口苦
- 恶心、泛酸
- 纳差
- 全身乏力
- 腰部困痛
- 舌质淡
- 苔薄黄少润
- 脉象虚弦
- 双下肢轻度水肿
- 血压: 130/100mmHg
- 血红蛋白: 112g/L
- 尿蛋白: (+)
- 肾功能: 尿素氮16.47mmol/L, 肌酐228.9μmol/L, 二氧化碳结合率:19.1mmol/L
西医诊断
- 慢性肾功能衰竭(失代偿期)
中医诊断
- 关格
证候分析
证属: 脾肾亏虚, 水湿内停