李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 门诊号：136
- 初诊日期：2004年11月9日
主诉
发现肾功能异常伴乏力8个月，加重1周。
现病史
8个月前，无明显诱因出现乏力，前往天津市第一中心医院检查，发现BUN、Cr升高，诊断为慢性肾衰竭，遂来我院就诊。现症：乏力、腰酸、面色无华、两目干涩，胸闷、纳差、时恶心、低热。察其舌暗苔黄腻，诊其脉沉细。BP:140/80mmHg,查BUN:15.27mmol/L、Cr:270.3μmol/L。
既往史及其他情况
患高血压、冠心病2年，长期服冠心苏和丸治疗。
中医诊断
- 诊断：虚劳
证候诊断
- 证候：肝肾两虚，湿浊内蕴，肾虚血瘀
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭; 高血压病1级; 冠心病
辨证分析
肝肾亏损，湿浊内蕴。