结肠炎医案
患者信息
- 姓名：董某
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 初诊日期：2011年3月1日
主诉
- 大便带血3年余，加重3个月。
临床表现
- 大便：每日1~3次，带血，未见黏液，色鲜红，多不成形。
- 其他症状：少腹下坠感，纳差，消化不良，乏力，腰痛，入睡困难，多梦易醒。
体征
- 检查：形体消瘦，上腹正中有一条索状物，叩击伴两少腹痛。
- 检查结果：中脘(+)、脘1(+)、脘2(+)、天枢(+)、麦氏点(++)、降输(+)、升输(+↑)、胆明(+↑)；血压：110/70mmHg。
诊断
- 西医诊断：①结肠炎；②胆囊炎。
- 中医诊断：血瘀气滞证。
初诊（2011年3月1日）
- 检查结果：双源CT仿真内窥镜示：①升结肠近段及回盲部局部结肠袋增粗，肠腔变窄，考虑结肠炎性改变；②小肠充气良好，考虑回盲瓣功能不全。
- 舌脉：脉弦，舌质暗红，苔白腐。