李某医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：李某
  • 性别：男
  • 年龄：63岁
  • 职业：干部
  • 就诊日期：2006年9月8日

• 主诉：

  • 感冒10天，恶风寒，身微热，头胀痛，骨节酸痛

• 既往史：

  • 素有肝风头痛

• 现病史：

  • 自服维C银翘片、藿香正气丸、复方穿心莲片，身热已退，但仍恶风寒，头晕发胀，两侧头痛，骨节重楚，少汗，胸脘满闷，恶心欲吐，纳少，体倦乏力，口苦，口渴不欲饮，小便黄

• 舌脉：

  • 舌质红，苔黄滑厚
  • 脉浮弦滑数

• 辨证：

  • 感受暑湿，邪郁未解，肝风上扰，正气已虚

治疗方案