王某 上睑下垂医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：28岁
- 初诊日期：1992年5月29日
- 主诉：右上睑沉重下垂1个月
症状
- 主要症状：右上睑下垂，晨轻晚重，不耐久视
- 检查：
- 双眼视力：1.2
- 平视睑裂宽度：右眼6mm, 左眼10mm
- 疲倦试验：反复瞬目60次后，右睑裂宽度3.5mm
- 新斯的明试验后20min，右睑裂增至9.3mm
一般情况
- 饮食：欠佳
- 睡眠、二便、月经：如常
舌脉
- 舌质：澹
- 舌体：胖
- 苔：薄白
- 脉：细
诊断
- 西医诊断：上睑下垂（右眼眼肌型重症肌无力）
- 中医辨证：中气不足，脾阳不升兼血亏