中医医案整理

患者信息

• 姓名：于某
• 性别：男
• 年龄：34岁
• 初诊日期：1958年8月6日

病史

• 病情：患肺结核病1年多。2个月前因咳血，到医院复查，胸部透视发现有空洞形成。
• 症状：经服中西药物治疗，至今仍有下午发热，咳嗽，吐痰，有时痰中带血，气短，略活动则感气喘，伴有食欲不振、疲乏无力、失眠、烦躁等症状。

体征

• 面色：面黄体瘦
• 舌象：舌质红、苔白
• 脉象：脉虚数

辨证

• 证型：气阴两虚, 阴虚火旺

治疗方案