中医医案
患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 72岁
- 主要症状: 咳嗽气促，胸闷，神疲乏力，咳嗽、咯痰、痰少而黏
既往病史
- 西医诊断:
- 右下肺鳞癌伴转移
- 右肺阻塞性肺炎
- 右侧恶性胸腔积液
- 治疗经过:
- 在江苏省中医院住院治疗
- 化疗方案：GP方案（吉西他滨1.4g，第1、8天+顺铂30mg，1～4天）
- 化疗后反应较大，不能耐受拒绝再次化疗
- 半年来因胸腔积液反复住院抽液
本次就诊信息
- 就诊日期: 2010年5月20日
- 检查结果:
- 胸腔B型超声示: 大量胸腔积液
临床表现
- 咳嗽、咯痰: 痰少而黏
- 胸闷: 稍有胸闷
- 神疲乏力: 神疲乏力
- 纳食: 纳食尚可
- 小便: 小便偏少
- 舌象: 舌质体胖边有齿痕、少苔
- 脉象: 脉沉弦
中医诊断
- 西医诊断: 右下肺鳞癌伴转移，右肺阻塞性肺炎，右侧恶性胸腔积液
- 中医诊断: 悬饮
辨证分析
- 辨证: 气阴两虚，毒瘤内结