李乾构医案
基本信息
- 患者性别：男
- 年龄：67岁
- 初诊日期：2010年11月27日
- 主诉：胃脘胀痛2年加重1个月
现病史
患者近2年来胃部饱胀、疼痛反复发作，一直在服西药治疗症状时轻时重。1个月前因饮食不慎，胃部饱胀疼痛加重，服西药效果不明显，故来院求诊。
临床表现
- 胃脘胀痛，餐后加重
- 嗳气，无恶心呕吐，无反酸烧心
- 口干
- 乏力
- 纳可
- 眠差，入睡困难，易醒，易惊醒
- 大便：每日一行，成形
体征
- 舌质：略红
- 苔：薄白
- 脉：细弦
辅助检查
- 2010年6月1日行胃镜检查，诊断为CAG。
- 病理活检提示：胃窦部黏膜腺体萎缩，轻度肠上皮化生。
中医诊断
- 诊断：胃痞
辨证
- 辨证：脾胃虚弱，气血郁阻兼夹血瘀证