李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 职业：安徽六安某公司总经理
- 初诊日期：2013年5月19日
病史
- 手术史：2012年9月5日因左侧肺癌在江苏省人民医院手术切除。
- 术后情况：术后半月出监护室后，阵发性干咳不能平卧，以后逐步加重，胸闷如窒，发展到阵发性干咳，口唇发绀，心率逐渐增快至110~128次/分。
- 诊断：经心脏动脉造影，明显肺动脉栓塞。
- 治疗情况：经“氧疗”、“抗栓”等疗法少效，转安徽合肥治疗，半年后未见效果。
刻诊
- 症状：
- 面色皖白
- 口唇发绀
- 爪甲明显紫黯
- 呼吸费力
- 气短，不能平卧
- 面浮，下肢呈凹陷性浮肿Ⅱ~Ⅲ度
- 心率108次/分（已用地高辛0.125mg1次/日)
- 舌苔白厚，质澹紫
- 不思食
- 大便不通
- 胸闷如窒，不能平卧，久则剧咳即呼吸困难，甚则胸痛彻背
诊断
- 证型：挟痰浊瘀，痹阻胸阳
- 辨证：气血已伤，心肺气弱