医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：女性
- 年龄：36岁
主诉
- 恶寒发热，每月发作1~2次
- 右胁下及胃脘胀痛，食后更甚
- 肝肿，肋下2厘米
- 胃纳不香
- 大便多稀溏，已达年余
既往史
- 经某医院检查和治疗，诊断为慢性胆囊炎、迁延型传染性肝炎
现症
- 面色胱白无华
- 形寒肢冷
- 轻度咳逆
- 右胁下胀满而痛
- 胃纳不香
- 大便溏薄，日一二次
- 近半年来，每隔半月，有一次寒热往来，经一二日后即自解
- 平素有少量白带
- 月经量多色淡
体征
- 舌苔左侧质薄、中及右侧白腻
- 脉象细弱而缓
辨证
- 气血素虚
- 湿热之邪，乘虚而袭
- 客于肝胆
- 木邪侮土
- 脾运不良
立法
- 补中益气
- 扶脾疏肝