路某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 初诊日期：2004年12月8日
主诉
头晕1年加重两个月。
现病史
- 患者自述近1年来饮酒后头晕，恶心明显，未重视。
- 近两个月症状加重，尿常规：PRO:(3+), 血Cr:166μmol/L, BUN:8.48mmol/L, 空腹血糖：7.34mmol/L。
- 当地医院肾活检提示：增生硬化性IgA肾病。
- 口服泼尼松50mg、每日1次，吗替麦考酚酯750mg、每日3次，贝那普利10mg、每日1次，3周后尿常规：PRO:(3+), BLD:(±)，血Cr:128μmol/L。
- 为进一步治疗来我院。
临床表现
- 手足抽搐明显，发作性恶心，头晕。
- 无肢体肿胀，尿量尚可，大便日1行。
- 察其神清，精神可，形体略胖，面红，双下肢不肿。
- 舌暗紫苔白腻，脉弦细。
- 实验室报告：血Cr:145μmol/L, BUN:10.01mmol/L, 尿常规：PRO:(3+), 24h尿蛋白定量1.6g, STP:58.1g/L, B超：双肾实质回声增强，左肾小囊肿。
中医诊断
- 关格
- 眩晕
证候诊断
肾虚血瘀、湿浊内蕴
西医诊断
- 慢性肾衰竭
- IgA肾病