中医医案整理
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2017年11月13日
主诉
喉中哮鸣间作30余年。
现病史
- 病程：30年前产后受风，出现喉中哮鸣时作。
- 诊断：支气管哮喘，长期使用吸入剂治疗，控制欠佳，症状时有发生，多于某医院输液治疗。
- 症状：近年来气喘频作，活动耐力降低，偶有腰膝酸软乏力之感，畏寒肢冷，无明显咳嗽、咳痰等不适。
既往史
- 体虚易感
- 高血压病史
- 绝经
体格检查
- 听诊：两肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。
- 心率：90次/分，律齐。
- 面色：苍白
- 舌象：澹暗、苔白，质胖
- 脉象：沉细
实验室检查
- 血常规：白细胞5.14×10°/L, 中性粒细胞比率66.7%
辅助检查
- 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍，每分通气量中度下降，弥散功能轻度下降，支气管舒张试验阳性。
- 胸部CT：两肺纹理增多，两上肺局限性肺气肿。
西医诊断
- 支气管哮喘缓解期
中医诊断
- 哮喘（肺肾两虚）