胃脘痛医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 初诊日期：2005年8月17日
- 复诊日期：2006年8月2日
主诉
胃脘痛半年。
初诊情况
1. 病史
- 症状：胃脘胀痛，泛酸，口中有异味，大便干稀不调。
- 既往治疗：在青医附院求治，行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。腹部B超示：慢性胆囊炎，予“消炎利胆片”、“旺胃宝”等口服，效不着。
2. 体征
- 舌象：舌质澹，苔白
- 脉象：脉沉细
3. 诊断
- 西医诊断：慢性浅表性胃炎，慢性胆囊炎
- 中医诊断：胃脘痛（胆胃不和证）
4. 病机分析
- 病因：肝胆性喜条达而主疏泄，情志不畅致气郁，肝胆失于疏泄，横逆犯胃而发胃脘痛。
5. 治法
- 治以：利胆和胃