张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：78岁
• 初诊日期：2005年5月18日
• 既往病史：原发性高血压、腔隙性脑梗死

主诉与症状

• 夜间睡眠时间只有2~3小时，甚至彻夜难眠
• 梦多，易惊醒
• 烦躁易怒
• 口干
• 头痛头晕
• 乏力
• 大便2~3日1次

舌脉象

• 舌质：红
• 苔：薄
• 脉：细弦

诊断与证型

• 诊断：失眠
• 证型：阴虚肝旺，神明被扰

治疗方案