医案整理

基本信息

• 患者姓名：廖某
• 性别：女
• 年龄：32岁
• 主诉：脑外伤后遗症，包括头昏、剧烈头痛、失眠、心悸

病史

• 病程：3年前因车祸致颅内出血，经手术清除血肿治疗。
• 治疗经过：服止痛药无效，曾去精神病院服多种中、西药，病情无缓解，且出现肝脏损害。

本次就诊情况

• 就诊时间：半年前
• 主诉：头昏、头痛、心悸、焦虑、失眠、神情默默、精神恍惚
• 舌象：舌澹红，苔薄
• 脉象：脉沉
• 诊断：神经功能失调

治疗方案